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如何提高輔助生殖技術成功率及減少出生缺陷

2017-05-17 16:17:58 來源:搜狐健康
  如何提高輔助生殖技術成功率及減少出生缺陷
  【編者按】輔助生殖技術是人類輔助生殖技術(Assisted Reproductive Technology,ART)的簡稱,指采用醫療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術,包括人工授精(Artificial Insemination,AI)和體外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET)及其衍生技術兩大類。試管嬰兒就是使用該技術的體外受精-胚胎移植方法生育的嬰兒。世界首例試管嬰兒的誕生被譽為繼心臟移植成功后20世紀醫學界的又一奇跡,激發了全球許多國家研究這一高新技術的熱潮。中國婦產在線就輔助生殖技術的進展、安全性、如何提高輔助生殖技術成功率及減少出生缺陷等問題采訪到喬杰教授。具體內容如下:
  專家簡介:喬杰,北京大學第三醫院院長,婦產科主任、生殖醫學中心主任,中國醫師協會生殖醫學專業委員會主任委員,《中華生殖與避孕雜志》及《中國微創外科雜志》主編。作為科技部“生殖與發育重大專項”首席科學家、教育部長江學者特聘教授、國家自然科學基金創新研究群體“生殖細胞發育”首席專家,一直從事婦產科及生殖健康相關的臨床與基礎研究工作,從遺傳學、表觀遺傳學角度對人類早期胚胎發育機制進行了深入的研究,將基礎研究成果成功應用于臨床上胚胎植入前遺傳學診斷;揭示疑難不孕癥發病機制,優化輔助生殖技術方法,提高疑難不孕患者治療成功率。曾獲國家科技進步二等獎、教育部科技進步獎一等獎、國家杰出青年基金、何梁何利科學與技術進步獎、吳階平-保羅?楊森獎等;率領團隊獲批”國家婦產疾病臨床醫學研究中心”、“教育部重點實驗室”。作為第一或責任作者在《Nature》、《Lancet》、《Cell》、《PNAS》等國際知名雜志發表SCI文章131篇。
  1、中國婦產科在線:喬教授您好,非常感謝您接受中國婦產科在線的采訪。人類輔助生殖技術是近年來治療不孕不育的一種有效方法,您作為該領域的杰出人物,能否請您談一談目前輔助生殖技術的相關進展?
  喬杰教授:輔助生殖技術在世界上應用至今已有三十多年歷史,在應用過程中其各種技術解決了不孕癥的各種病因,如植入前遺傳學診斷延伸到遺傳病的阻斷方面。其最近的進展可能沒有非常大的突破,但在不同的生殖疾病種類上多了一些突破,如植入前的診斷,以往只能查染色體,現在可以查少數的單基因病,聯合二代測序,在此基礎上有了技術創新,可以把染色體疾病和單基因疾病合在一起檢查出來。這樣不僅提高了診斷的準確性,還降低了成本,篩查和診斷結合的技術應用的范圍更廣,也使更多的病人能夠接受。另外還有胚胎活檢技術,目前診斷的損傷性幾率更小。還有卵子的體外培養成熟,以往需要打很多促排卵藥使其成熟,病人需要打很多針,同時還可能有卵巢過度刺激綜合征的風險,為了避免這些,對于多囊卵巢綜合征的病人就可以把不成熟的卵子取出來,在體外促其成熟后進行培養。再者就是諸多學術報告中提到的卵子精子的產生,基因的編輯等,這些在動物實驗中也做了很多的探索,未來能不能在人類身上應用,還有很多倫理上的限制,但這些研究對我們認識人類生殖過程是非常必要的。這些都是在不斷地突破中。
  2、中國婦產科在線:從這項技術誕生到現在,特別是2010年Edwards教授獲得諾貝爾獎后,世界、科學界乃至廣大公眾,對這項技術的認知程度越來越高,我們想了解一下,輔助生殖技術的安全性如何?是否存在風險?以及如何規避輔助生殖技術的風險?
  喬杰教授:輔助生殖技術的安全性是生殖領域醫務工作者研究的一個方面,有效性和安全性永遠是最受關注的話題。首先,在有效的前提下一定是安全的技術才可以廣泛應用。輔助生殖技術應用的過程無論是促排卵、取卵、胚胎移植或是體外培養等,經過三十多年的臨床實踐驗證,到目前為止是相對比較安全的。目前世界上已經有超過600萬輔助生殖技術的嬰兒出生。在長期的追蹤隨訪中,我們一直關注促排卵藥物可能對表觀遺傳未來產生的影響和一些輔助生殖過程中可能出現的問題,比如體外培養的環境可能造成缺氧、加入的培養因子問題、環境是否和體內一樣等,這些都在研究的范圍內。但目前為止尚未發現比較嚴重的問題。盡管如此,我們仍然比較關注輔助生殖的整個過程會不會改變遺傳的過程,會不會對表觀遺傳產生一些微影響以及這些微影響有益無益。因此,我們在今后的工作中也希望通過更多的科學研究與證據去發現這些問題的真相。對于風險的規避應做好這幾點:盡量少用促排卵藥物、取卵過程中應使用更好的一次性取卵針、密切的超聲波監測。這些對于輔助生殖的安全性有很大的幫助。
  3、中國婦產科在線:您在輔助生殖技術領域研究多年,您對如何提高輔助生殖技術的成功率有什么經驗可以分享一下嗎?
  喬杰教授:提高成功率一直是我們工作中關注的主題,對此我們也在不同的領域做了很多探索。提高輔助生殖成功率的問題可以這么理解,備孕最重要的是種子,其次是土地,再就是微環境。種子包括精子和卵子兩個方面,所以在進行輔助生殖之前應對夫妻整體身體狀態進行調整,包括雙方的疾病的預治療,全身的營養狀態、生活方式(是否熬夜、吸煙、酗酒等)。在事先了解病人情況,做到輔助生殖技術的預調整,從而進入到輔助生殖的方案中,可以選擇適合病人的體外受精方式,包括促排卵藥物的選擇,處理的原則越貼近自然規律越好。對于胚胎的移植,在輔助生殖過程中應減少胚胎移植的數量,盡量在保證一定成功率的前提下減少多胎妊娠。避免未來孕期的并發癥,早產等。
  4、中國婦產科在線:輔助生殖技術是否會存在出生缺陷問題?對于遺傳性疾病能否避免和減少?
  喬杰教授:出生缺陷的問題各個國家都做了大樣本量的隨訪,輔助生殖技術是否增加或引發出生缺陷目前尚無定論,但輔助生殖嬰兒出生缺陷的原因可能是多因素的,與自然妊娠或許不同??傮w上這項技術是得到各國科學家的認可的。選擇輔助生殖技術的這部分人群本身就是疾病人群,因而尋求輔助生殖技術的治療,這些人群雖然存在著不同的疾病,不過在對輔助生殖技術應用過程的研究中總體安全性仍然較好。但也有一些需要關注的,如男性嚴重的少弱精癥,還有一些未知的遺傳相關疾病,有些是在小樣本量中研究,先天性出生缺陷的發生如泌尿系統畸形,可能略高于正常人群,但增加并不明顯。我們研究中比較關注是罕見的基因疾病發生關系,還有心血管疾病是否增加。更大的進步是,胚胎通過體外培養后,可以做植入前遺傳學的診斷和篩查,對于已知的遺傳病是可以避免的,對于未知的遺傳病通過篩查對于染色體疾病也有了明顯的減少。當然,人類生殖中未知的事情太多了,目前我們能做的只能減少其發生,還不能完全避免。

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