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院前院內急救銜接哪些環節容易疏漏

2020-11-05 17:04:51 來源:健康報

  □北京清華長庚醫院 樊榮 北京市健宮醫院 萬曉君

  典型案例

  某市一名患者騎電動車和一輛私家車相撞,頭部受傷。私家車司機撥打“120”求救。救護車隨后到達事故現場,在送患者去醫院途中,“120”隨車醫務人員電話通知患者家屬。而當家屬趕到醫院后,急診醫護人員均表示沒有接收該患者。家屬在急診科尋找一個多小時,仍未找到該患者,而事故地點距離該醫院僅十幾分鐘車程。

  反復尋找無果的情況下,家屬請求急診科護士幫忙查看一下救護車。讓人意外的是,當打開救護車門,在場人員發現患者一個人半坐在救護車內,意識模糊,頭歪向一邊正在嘔吐。醫院立即開展救治工作,當日轉至上級醫院就診。醫院急診科24小時有醫護人員值班,在聽到鈴聲時便會出去接患者,但當時什么情況,醫護人員表示均不知情。

  事后當地衛生主管部門公布處理結果,認定當班醫生、駕駛員嚴重不負責任,導致患者被遺忘在救護車中。當班醫生、駕駛員以及急診科當班護士被停職調查。

  1999年,美國醫學研究院發布被稱為“患者安全管理里程碑”的報告——《To Err is Human(人皆犯錯)》,其核心觀點為“大多數醫療錯誤不是醫務人員個人的魯莽,而是醫院管理系統出現了偏差”。因此,面對不良事件,更應該思考如何從管理上著手,避免類似的錯誤再次發生。針對上述急救典型案例,筆者根據相關法律法規,從人員、設備、流程、環境等方面,進行分析并提出完善策略。

  人員

  根據《院前醫療急救管理辦法》《醫療機構基本標準(試行)》等法規,以及案例中省份《關于急救中心(站)建設管理的相關規范》的要求,急救站應配備至少5名醫護人員和5名司機。每輛當班救護車應至少配備1名司機、1名急救醫師、1名急救護士或醫療救護員。

  而該案例中,急救站人力資源配備不足,由急診科醫師兼任救護車的急救醫師,并且未配置急救護士或醫療救護員;駕駛員非編制人員,為外聘人員,流動性大。這將導致人員不固定以及培訓考核不足,崗位職責知曉落實不力。

  完善策略:按照急救站基本標準,獨立配置相關工作人員,不得同時兼職其他崗位。救護車出車應確保至少隨車一名駕駛員、一名急救醫師、一名急救護士或醫療救護員。針對上述人員加強崗前教育訓練。

  設備

  根據相關規章標準,急救站通訊系統應當具備系統集成、救護車定位追蹤、呼叫號碼和位置顯示、計算機輔助指揮、移動數據傳輸、無線集群語音通訊等功能。

  隨著醫療信息化水平的不斷提高,救護車設備智能化水平也在不斷增強,院前醫療急救網絡與醫院信息系統連接貫通工作也在持續推進。此外,急救呼叫定位、居民健康檔案與調度平臺有效對接等工作也在探索中。

  目前在全國多個地區,救護車已能夠實現實時視頻監控信息與醫院對接。而在該案例中,救護車并不具備該設備條件,以至于急診護士也未能發現救護車內被遺忘的患者。

  完善策略:完善救護車信息化軟硬件設備,使院前醫療急救網絡與醫院信息系統連接,能夠在醫院的HIS系統同步顯示救護車內患者信息。在救護車到達醫院急診之前,隨車醫務人員應通過車載通訊設備告知醫院急診護士做好接收準備。

  流程

  按照“瑞士奶酪理論”,每一起嚴重差錯事件的發生,均是各個環節恰巧都出現了疏漏。在隨車急救醫師與駕駛員均遺忘的情況下,患者本可以自行下車至急診就診。但該案例中,患者在交通事故中頭部受傷,傷情較重,不具備自行下車就診的能力。而在案例調查中,急救醫師也承認低估了患者的病情。

  在院前醫療急救工作中,院前醫療急救網絡與院內急診應實現有效銜接,落實首診負責制及交接班制度,完善工作交接程序,明確相關人員崗位職責。但該案例中,顯然是在銜接中出現了脫節,相關人員未能履行崗位職責,未實現安全順暢的交接與連續救治。

  完善策略:進一步細化院前急救與院內急診的銜接流程。在到達醫院時,應做到救護車“送”和急診“接”的同步進行,避免僅一方行動而導致銜接不暢。明確首診負責制與值班交接班制度,執行崗位責任制與考核獎懲。第一時間對患者病情進行評估與救治,實行分級就診,優先保障危重患者的及時救治。

  環境

  在該案例中,急診科擁擠嘈雜的環境也使得急救醫師處在一個精神高度緊張的狀態,疲于處理積壓的急診患者,也就增加了慌亂中遺漏患者等事件的發生幾率。

  在院前急救與院內急診的銜接過程中,應具備相應的復查監測機制。通過技術手段或制度設計,確保急救銜接無誤。該案例中,正是因為缺少此類機制,導致患者被遺忘在救護車內近一小時無人發現。

  完善策略:救護車應進一步優化智能化監控設備,制定復查監測制度,確?;颊甙踩?。例如,救護車內部可安裝視頻監控,并實現與醫院急診的對接,急診護士能夠實時查看車內患者情況。

  以放射科檢查室門外的警示燈為借鑒,救護車可以探索在車廂外設置“急救中”警示燈。只要車廂內有患者尚未被交接,則警示燈保持常亮狀態,以提示醫務人員及時救治,避免患者被遺忘。

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