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《中國18個地市慢阻肺診療報告》提示——

慢阻肺防治亟待夯實“地基”

2020-11-18 23:58:50 來源:健康報
  □記者 崔芳

  11月18日是第19個世界慢阻肺日,今年的主題是“改善慢阻肺生活,無論何人與何地”。當天,由中國健康促進與教育協會主辦、中國醫師協會呼吸醫師分會協辦的2020年中國慢阻肺分級診療大會在京召開。會上,“幸福呼吸”中國慢阻肺分級診療規范化推廣項目發布了《中國18個地市慢性阻塞性肺疾病診療報告》。

  《報告》提示,我國慢阻肺的防治現狀不容樂觀:缺人、缺設備、缺技術,公眾知曉率、治療率低;社會各界對于慢阻肺疾病的關注和重視程度,與其發病形勢和疾病負擔嚴重不匹配。上述問題亟須得到重視和解決。

  基層診治設備缺口大

  “幸福呼吸”項目由中國健康促進與教育協會、國家呼吸中心·中日友好醫院呼吸??漆t聯體牽頭開展,于2017年11月啟動。項目計劃覆蓋全國一級至三級醫療機構,推廣慢阻肺分級規范化診療。

  截至今年10月底,項目組對全國18個地區各級醫療機構2017年和2018年慢阻肺診療情況進行調查,了解各地區慢阻肺診治能力現狀,并在各地進行了慢阻肺相關問卷調研。

  《報告》指出,慢阻肺位居我國居民死因第三位,導致的壽命損失年也位居第三位,給社會帶來了沉重的疾病負擔。肺功能檢查是慢阻肺診斷的“金標準”,而我國肺功能檢査率非常低。中國成人肺部健康研究調查顯示,只有12%的慢阻肺患者既往做過肺功能檢查。

  “幸福呼吸”項目2017年試點地區的1386家醫療機構(其中三級醫療機構40家、二級醫療機構175家、一級醫療機構1171家)中,肺功能儀的總體配置率為22.87%。其中,18.69%的單位配置簡易肺功能儀,5.19%的單位配置大肺功能儀。三級醫院、二級醫院、一級醫院的配置比例呈現逐級減少特征:三級醫院配備率為97.50%,二級醫院配置率為58.29%,而一級醫院僅為15.03%。

  血氣分析在評估慢阻肺患者病情嚴重程度、指導治療、判斷預后等方面具有重要作用。而對1085家包括社區衛生服務中心在內的一級醫療機構的調查顯示,血氣分析儀配備率僅有7.1%。這意味著,基層醫療機構大多無法進行呼吸衰竭的明確診斷。

  霧化吸入是呼吸治療的強有力手段。項目組調查發現,在2017年試點地區中,三級醫療機構的配備率為97%,二級醫療機構的配備率為90.5%,一級醫療機構的配備率為53.3%。

  項目組據此建議,重視基層醫療機構基本醫療設備的配備情況,把肺功能儀配備作為基本要求,提升基層醫療機構早期篩査慢阻肺患者并實施早期干預治療的能力。

  慢病管理受制于人才短板

  慢阻肺的防治,不但缺設備,還缺人?!秷蟾妗分赋?,“幸福呼吸”項目參與單位的醫務人員中,醫師占95%,助理醫師占5%,所有助理醫師均來自一級醫療機構。此外,從學歷構成、職稱等維度來看,基層醫療機構高端人才比例明顯偏低。

  高質量人才短缺,成為阻礙慢阻肺基層診療、康復的一大短板?!秷蟾妗诽岬?,呼吸康復是慢阻肺穩定期最主要的非藥物干預措施,可改善患者呼吸困難癥狀、提高生活質量、增加活動能力、降低慢阻肺住院率,并降低焦慮、抑郁等心理疾病發生的風險。截至2017年,試點地區中有10.41%的一級醫療機構、25.86%的二級醫療機構、77.5%的三級醫療機構可對慢阻肺患者進行肺康復指導。

  《報告》建議,進行慢阻肺防控中長期人才規劃,加大對基層醫療機構衛生人員慢阻肺防治能力培訓力度,加強人才政策保障,讓基層醫療機構能夠吸引且留住人才。同時,推動慢阻肺分級診療服務技術方案的落實,強化基層醫療機構慢阻肺預防、首診、診斷、穩定期治療、康復治療、患者教育和長期隨訪作用;加強醫療聯合體建設,強化呼吸??漆t聯體的技術引領、輻射和協同管理能力,以醫聯體為橋梁,實現優質醫療資源有效下沉。

  據了解,“幸福呼吸”項目通過線上、線下多種形式,已對基層醫生開展慢阻肺疾病相關診療知識培訓424場,累計超32萬人次參加了學習。

  發病率與公眾知曉率不相稱

  《報告》稱,截至2019年10月,“幸福呼吸”項目對公眾慢阻肺知曉情況進行了調查,共收集有效問卷536581份;截至今年10月底,項目累計為超過22萬人提供肺功能檢查。

  《報告》指出,64.44%的被調查者表示,完全不知道慢阻肺。而在問卷篩查出的124968名慢阻肺高危人群中,也有多達60.16%的人表示完全不知道慢阻肺;在肺功能篩查中發現的15052名慢阻肺患者中,68.41%表示完全不知道慢阻肺。這意味著,不論是公眾、慢阻肺的高危人群,還是慢阻肺患者,對慢阻肺的知曉程度均處于較低水平。

  排除對慢阻肺完全不了解的公眾,進一步調查知曉慢阻肺的190799名公眾。結果顯示,在慢阻肺危險因素方面,73.74%的居民知曉吸煙者易患慢阻肺,但對粉塵煙霧和有害氣體接觸、反復呼吸道感染易導致慢阻肺的知曉率僅在30%左右。在慢阻肺癥狀方面,75.28%的居民知曉慢性咳嗽是慢阻肺的癥狀,但對呼吸困難、喘息、胸悶、胸痛等癥狀的知曉率不到50%。在藥物治療方面,僅有46.81%的居民知曉慢阻肺需要長期用藥。在非藥物治療方面,公眾對戒煙的知曉程度較高,但是對改善營養狀態和肺康復治療是慢阻肺非藥物治療方法的知曉率不到20%。

  《報告》提示,71.32%的公眾表示愿意獲取慢阻肺防治相關知識。項目組建議,應積極回應公眾需求,加強慢阻肺防治知識傳播,促進全民全社會重視慢阻肺,提高慢阻肺的知曉率及有效管理率。

  目前,該項目已在24個省份的28個地區開展,覆蓋總人口1.3億,26672例確診慢阻肺患者納入規范化長期隨訪管理。2021年,項目組擬在全國新增11個試點地區,覆蓋31個?。▍^、市)。

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