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跨專業診療需要精細化界定

2020-11-20 07:20:33 來源:健康報
  □鄭山海(醫生)
  據報道,近日,某地衛生監督執法人員對轄區某醫院進行監督檢查時發現,醫院使用3名衛生技術人員從事本專業以外的診療活動,相關部門對此已立案查處。仔細一看,原來是一名內科醫生給患者開了破傷風注射劑,一名內科醫生給患者開了眼藥水,一名兒科醫生給孩子家長開了感冒藥。
  根據《醫療機構管理條例實施細則》有關規定,“醫療機構使用衛生技術人員從事本專業以外的診療活動的,按使用非衛生技術人員處理”。醫學是專業性很強的領域,講究專業、嚴謹,對醫生診療行為提出專業要求,確實有現實意義。
  但是,醫學也有共性,專業對于醫生也并不是完全不可逾越的鴻溝。如果內科醫生開個眼藥水或破傷風針劑,就算是違規,那么醫生的業務界定是否太局限了?
  首先,每個醫生專業學習的基礎是相同的,一個醫生在正式入職前,會在內外婦兒等科室輪轉。入職后的第一課,則是學習遵守醫療管理中的核心制度,其中第一條就是首診負責制。什么叫首診負責制?首診醫生必須對患者的醫療需求負責,即自己能解決的要勇于解決,解決不了的問題,請會診或做出明確的引導。
  如是,一名內科醫生面對一名輕微外傷患者,根據病情開具破傷風處方,只要診斷有據,用藥指征明確,用量合規,筆者認為并沒有問題。作為一名合格的醫生,應當具備處置常見簡單疾病的能力。
  其次,在醫療實踐中,專業之間的界限有時并非涇渭分明。一個感冒患者,在專業上應該屬于呼吸科,但感冒同時可能合并鼻炎甚至結膜炎。呼吸科醫生處方中能出現屬于耳鼻喉科的鼻通、屬于眼科的眼藥水嗎?有不少外科住院患者可能有高血壓、心臟病等內科病,外科醫生可以給他們開降壓藥嗎?如果總是去請內科醫生來開處方用藥,可能被詬病。
  還有些疾病,比如膽囊炎,普外科和消化科都可以收治。有些病人到了外科,治療兩天后又無需手術了,于是會采取內科治療方法在外科完成治療后出院,這在臨床中很常見。如果機械地理解相關條款,此舉也可以被解讀為非法執業。
  跨專業執業當然應該被監管,但應當限定在專業性特別強的醫療行為方面,比如一個內科醫生不應該給患者做白內障手術,一個外科醫生不能給冠心病患者放心臟支架。而一些門檻級的診治,一些非處方類藥品、不良反應小的藥品,醫生可酌情跨科處理,這其實是方便患者。
  當然,醫生對此也要持謹慎態度。比如緩解疼痛的涂抹類藥品,看似不會帶來過多風險,但因可能掩蓋疾病癥狀、延誤病人及時就診,一般也不應跨科開具。
  現在醫院管理越來越細,但很多條款缺乏權威部門的專業解釋,也沒有特別明確的判例作為參考,這就導致醫生執業面臨疑惑和風險,執法者也會因為專業背景和對條款理解的不同,給出截然不同的意見。關于跨專業診療和開藥這件事,相關部門是時候出臺權威、科學的解讀了。

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