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市縣鄉村四級衛生資源走向融合

訪談嘉賓:山東省日照市衛生健康委黨組書記、主任 張玉新
2020-11-18 18:30:17 來源:健康報網

  健康報:如果對日照公立醫院綜合改革的特點做一個簡單概括,您認為應該是什么?

  張玉新:簡單來講,日照的改革始終圍繞著“資源上下聯通、人員上下流動、基層能力提升”這個方向推進,這也是“日照模式”的突出特點和優勢。

  健康報:鄉鎮衛生院作為基層衛生服務網絡的樞紐,如何從政策和管理方面發力?

  張玉新:在鄉鎮一級,我們以緊密型醫共體為支撐,打造區域醫療次中心。鄉鎮衛生院加掛區人民醫院分院牌子,二者實行人、財、物統一管理。實行牽頭醫院學科大科制管理,建設影像、心電、消毒供應、檢驗、健康管理五大中心??浦魅?、骨干醫生、護士從牽頭醫院來到衛生院,參與管理,統一排班。

  這樣的制度安排,既讓鄉鎮衛生院吃上了一顆定心丸,也堅定了下沉團隊的信心,激發了他們干事創業的激情。鄉鎮衛生院的醫生身邊不僅有了從區醫院來的同事,還有了到區醫院進修、輪訓的機會,連片子都能通過遠程影像中心由區醫院的醫生審核簽閱后傳回,整個過程僅需十幾分鐘,大大提升了診療服務能力。

  以日照市嵐山區巨峰鎮中心衛生院為例。2017年1~8月,該衛生院門診量不足萬余人次,衛生院也不開展手術。2018年,門診量變為7.38萬人次,出院患者人次1832人,手術254臺次;2019年門診診療人次7.98萬,出院患者人次2737人,手術331臺次。巨峰鎮中心衛生院成為區域醫療次中心的“定位”正逐步變成現實。

  健康報:村衛生室是農村衛生服務網底。在這方面,日照的改革思路是什么?

  張玉新:夯實網底,日照的思路是將資源沉到底,實現醫療健康服務的同質化。

  比如,心電圖對很多心臟疾病的診斷都有幫助,且操作相對簡單,經過簡單培訓就能上手。我們就給很多村衛生室配備了心電圖機。這樣老百姓不必再為了做一次心電圖專門跑到鎮上甚至城里的醫院,村醫也能為維護老百姓健康發揮更大的作用。但是心電圖檢查報告是需要至少兩位專業醫師出具,很顯然村衛生室并不具備這樣的條件。我們就利用信息化手段,將心電圖數據實時傳輸至日照市中心醫院的遠程心電中心,由那里的醫師負責出具報告。日照市中心醫院也承擔起了對基層醫療機構的帶教工作。

  醫療資源下沉、服務同質化,使得村醫能做的事更多了、業務水平得到了提升,老百姓對村醫也更加信任了,逐漸形成了“小病小災”就在家門口解決的就醫習慣。這對于實現分級診療具有十分重要的意義。

  健康報:日照如何實現醫療資源的上下聯通?

  張玉新:醫療資源的上下聯通,主要的抓手是醫聯體和醫共體建設。

  為了更好地發揮公立醫院引領作用,整合醫療衛生服務體系,推動優質資源下沉,發揮“乘法”效應,日照市全面推進醫聯體、醫共體建設。日照市人民醫院、市中醫醫院、市婦幼保健院分別牽頭,建立3個城市醫療聯合體。全市8家二級以上公立醫院分別牽頭,56個鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為成員單位,1729個村衛生室全部參與。各公立醫院組建管理團隊和技術團隊,向每個鄉鎮衛生院派駐不少于2名主治以上職稱醫生和1名護士,按照“一鄉一策”原則明確業務發展方向,實行病區化運作、大科制管理、同質化服務。

  在全市組建8個緊密型醫共體。二級以上醫院既是醫共體牽頭醫院,又是醫聯體成員單位,縱向貫通市、縣、鄉、村四級資源。通過構建整合型醫療服務體系,現在日照市不論是鄉鎮衛生院還是村衛生室,都能不費勁地獲得上級醫療資源。這如今已經變成工作常態。

  此外,我們充分認識到,醫保在改革中發揮著重要的杠桿作用。日照市不斷通過深化醫保支付方式改革、完善雙向轉診機制等措施,促使醫共體內醫療機構有效合作,切實提升基層醫療服務能力。全面推進按病種收付費工作,確定了151個按病種收費項目,合理確定和動態調整支付標準。積極開展按疾病相關分組(DRG)付費改革省級試點,發揮醫保支付激勵約束作用。完善雙向轉診機制,明確牽頭醫院和成員單位功能定位,制定雙向轉診規范和病種目錄,優化轉診流程,基層診療占比保持在67%以上。

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