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發熱門診不該是一個局部概念

2020-11-18 18:27:19 來源:健康報網

  □南京大學醫學院附屬鼓樓醫院副院長 吳超

  發熱門診在抗擊疫情的戰場上,充當了“前沿哨所”的角色。但僅靠“哨所”是很難承擔第一波疫情壓力的,它必須背靠著一整套完整的防控體系,才能有效發揮作用。從傳染病暴發所特有的規律和方式來看,只有基層一線的醫療資源的強大與完善,才能避免疫情暴發階段對為數不多的三級醫院發熱門診造成擠壓式沖擊。

  構建強大的公共衛生體系,前端重在預防,中端重在救治,末端則應重在應急醫療救治能力的儲備。發熱門診要作為整個體系中的一個環節來看待,并統一于公共衛生體系與重大傳染病防治體系建設的總目標。

  前端提升預防能力,是發熱門診的“主場”。但發熱門診不應該是一個局部的、物理的、獨立的概念。城鄉三級醫療服務網絡中均應具備發熱門診的功能,應借鑒新加坡經驗,“藏”發熱門診功能于初級社區診所、家庭醫生或個體診所之中,并由各級行政主管部門統籌設置、統一監管,形成網絡化的可以統一協調并能共享數據的區域衛生第一道防線。平時可以完成所有初級衛生保健的功能,重大突發公共衛生疫情中則可在統一指導調配下,形成強大的指導、分診、治療為一體的最基本單元。

  這個基本單元,應該是未來應對暴發性傳染性疾病最重要的資源。要做到這一點,需要我們從根本上改變現有重三級醫院、輕初級保健、輕社區和家庭醫生隊伍建設的現狀。具體來說,應強調對基層醫務人員的重視,即在職業規劃、準入標準、待遇、學術培訓等方面予以保證,還應統籌設計基層醫療服務硬件設施的標準化和信息化,強調預警機制、前哨監測的能力,并能與二級和三級醫療機構形成信息互聯互通。充分發揮日常醫療保健的任務,并在重大突發公共衛生疫情中可以“轉身”成為預警和篩查報告的前哨力量。

  中端提升重大傳染病救治能力,則應以二級以上醫院感染(傳染?。W科的發展與建設為依托。醫院感染科不僅應具有發熱門診的接收轉診的能力,更應該具備相對獨立的診療隔離區域,具備標準規范化的建筑與設計要求。同時應加大投入與人才培養的力度,使其具有強大的基礎建設和學科內涵,即具有高水平的診斷能力,特別是早期病原學診斷的能力。還應具有高水準的救治能力,強調人才、技術、科研和基礎設施的規劃和完善。

  末端強調救治能力的儲備。每個城市或區域性的公共衛生中心,都應具備一定的應急醫療救治能力儲備。這樣的能力儲備要注重平戰結合,在平時完成普通的傳染病防治任務,在重大的疫情來臨時,可以隨時調配和應急。

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