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醫共體外部治理 權力如何收放

2020-11-18 18:25:48 來源:健康報網

  □國家衛生健康委衛生發展研究中心 江蒙喜

  縣域醫共體建設涉及縣級公立醫院綜合改革、現代醫院管理制度和基層衛生綜合改革等多項醫藥衛生體制改革任務。明晰縣級醫院、基層醫療衛生機構以及縣域醫共體整體的功能定位,難點在于如何變革政府對醫共體的管理體制,以及構建什么樣的醫共體外部治理體系。

  大量實踐證明,縣域醫療衛生服務體系的改革發展,關鍵是以深化“放管服”改革為契機,清晰界定政府行政監管和機構業務自主管理的職能邊界,轉變政府職能。以醫共體為載體,構建縣域醫療衛生服務體系自主運營管理的新機制,主要涉及如何“集權”落實政府辦醫責任、如何“放權”落實醫共體自主管理兩個層面。

  “集權”“放權”各做什么

  首先要集權,落實政府辦醫責任。

  政府部門應圍繞醫保、價格、人事、薪酬、規劃和財政投入等政策,以提高縣域醫療衛生服務體系運行效率和促進醫共體運營發展活力為目標,做好醫共體的發展規劃、輔佐支持、績效考評等工作,發揮政府的有效監管作用。

  一方面是細化。明確政府各部門的具體職責:財政部門落實醫?;?、公共衛生的財政投入,以及符合區域衛生規劃的縣級公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才引進和培養、政策性虧損等方面的財政投入;編制和人社部門為醫共體提供必要的人才引進支持,建立能進能出、能上能下的用人機制,構建符合醫共體崗位特征的人事和薪酬制度;醫保部門優化醫保支付制度,重建醫療服務利益機制,建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制。

  另一方面是“共振”。落實政府各部門的治理,且各個部門“同頻共振”,相互協同,高效落實相關職責。為提升政府的辦醫決策效率,縣委縣政府應將分散在各部門的辦醫權限統一集中起來,具體形式可通過組建醫管委來實現,作為集中議事決策的虛設機構,統籌醫共體的規劃建設、投入保障等重大決策,并構建多方參與、定期協商、權責清晰、協同高效的縣域醫共體治理新機制。同時,以縣委縣政府的名義向省市等上級各政府部門爭取更多有利于縣域醫共體發展的價格、人才和學科建設等政策。

  其次要放權,落實醫共體自主管理。

  其一,政府下放醫共體對人力資源的自主管理。這項權力的下放對醫共體發展最為關鍵,唯有這樣才能使醫共體發展有動力、醫護人員工作有活力。具體包括創新人事編制和績效薪酬管理方式,下放人事管理權限,使醫共體能夠基于服務能力等情況合理核定績效工資總額。其二,落實醫共體對內部成員單位的管理權、經營權、分配權。需要注意的是,管理主體變更過程中基層醫療衛生機構的資產歸屬、獨立法人地位、功能定位、財政投入及職工身份應保持不變。

  當前關鍵是什么

  如何處理政府與醫共體及其成員單位之間的關系,如何通過變革財政投入、人事編制、醫保價格、績效薪酬及考評監督等政策,使各項改革措施有效協同落地,提高政府辦醫體制的運行效率,是當前醫共體建設走向深入的關鍵問題。

  提升縣域居民健康水平,依靠的是縣域醫療衛生服務體系的綜合服務能力。服務能力的提升由人、財、物等資源投入和體系運行體制機制雙重因素決定??h域醫共體建設的復雜性主要表現為相關資源投入涉及縣域內外的財政、醫保、編制、人社、發改等多個部門,運行機制也涉及縣域內外的醫療服務、公共衛生等多個體系。只有通過構建有效的治理格局,才能推進這一復雜而艱巨的系統建設工程。

  首先,堅持政府主導,通過有效的溝通協調,將相關部門的政策集中到醫管委這個議事決策平臺上來,明確政府與醫共體之間的權責利關系,即“集權有道”。

  其次,通過制定規章制度,將人員招聘、人事任命、薪酬分配等相關機構內部管理權限下放給醫共體,落實醫共體的經營管理自主權,即“放權有章”。

  最后,醫共體管理者規范行使管理權限,聚焦技術能力和管理能力的提升,不斷優化體系、提升??颇芰?、加強人才隊伍建設、提高健康服務效能,即“行權有效”。

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